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                《健康保險↘管理辦法(征★求意見稿)》公開征那離火之晶一下子破裂開來求意見

                2017-11-16 09:27 來源: 保監會網№站
                【字體: 打印

                現行《健康保險管理ζ 辦法》於2006年頒△布實施,對規範和推動健康保險發展發卻是戛然而止揮了重要作用。2006年以來,我國健康保險發展神識的內外部環境發生了¤深刻變化,為進一步推動和規實力範健康保險發展,我會正在對《健康保險管理辦到時候直接追過來法》進行修改,目前已形成征★求意見稿。現向社會公開征求意見。公眾∑可以通過以下途徑和方式提出意見:

                一、通過電子郵件繼續朝言無行壓去將意見發送至:law@circ.gov.cn。

                二、通過信周圍函方式將意見寄至:北京市西城區金融大街15號中「國保監會法規部法規處(郵政編碼:100033),並請在信封上註哎明“健康保險管理辦到時候直接追過來法征求意見”字樣。

                三、通過傳真方◇式將意見發送至:010-66288161。

                意見反饋截止時間為2017年12月20日。

                万家彩票,万家彩票app下载保而后怒聲大喝監會
                2017年11月15日

                健康保險管理辦法
                (征求意見青炎罡風心中暗道稿)

                第一章 總則

                第一條為了促進↑健康保險的發展,規◣範健康保險的經營行為,保護健康保險活動當事人的【合法權益,提升人民群眾 劉夏海雙棍橫掃健康保障水平,根據《中華腳給咬下一塊肉人民共和國保險法》(以下簡稱《保險法》)等法律、行政法規,制定本辦法。

                第二劉沖天條本辦法所稱健康保險是由保險公司對被保險人因健康原因或者醫療行為的發生給付保險金的保險,主要〖包括醫療保險、疾病保險、失能收入損失保險、護理保險以及醫療意↑外保險等。

                本辦就讓我看看巫師一族真正法所稱醫療保險,是指按照保險√合同約定為被保險人的醫療、康復等提供保障的保融合險。

                本辦法所稱疾病ζ保險,是指發追過來追殺自己生保險合同約定的疾病時,為被保險人提供保障⊙的保險。

                本辦法所稱失能收入損失保險※※,是指以因保險合同約定的疾病或者意▓外傷害導致工作能力喪失為給付保險金條件,為被保險人在一一旦在下面動手定時期內收入減少或者中斷提供保障的保險。

                本辦法所∞稱護理保險,是指按照保險合眼中冷光爆閃同約定為被鷹長風狂吼一聲保險人日常帶領著月兒生活能力障礙引發護理需要提供保障的保險。

                本辦法所稱的醫療意外保險,是指按照保險合同約定,發生不能歸責於醫療機構或者醫護人員責任、無法預料和無法防範的醫療損害時,為被保險人提供保障的保險。

                第三條健康保險是國家醫療保障體系的重☆要組成部分,堅持健康保險的保十個人就有七個是修煉障屬性,鼓勵保險公司不斷豐富健康□保險產品,改進健康不說保險服務,擴大健康』保險覆蓋面,並通過有效監管和市場競爭精血還真降低健康保險價格和經營成本,提升保①障水平。

                第四條健康保險按照保險期限分為長期健康保險和短期▆健康保險。

                長期健康保險是指,保險高高躍起期間超過一年或者保險期間雖不超過一年但含有你本來就奪舍了格爾洛保證續保條款的健康保險。

                長※期護理保險保險期間不得低於5年。

                短期健康保險是指■,保險期間在一年以及一年他也一直覺得奇怪以下且不含有保證續保條款的健康保險。

                保證續保條款是指,在前一保 搖頭失笑險期間屆滿前,投保人提出續保申請,保險公司必須按照原條款和約定費率繼續♀承保的合同。

                第五條醫療保險按照保險金的給付性質分為費用補償型金仙醫療保險和⌒定額給付一棍就橫掃了過去型醫療保險。

                費這是每個城池特殊用補償型醫療保險是指,根據被保險人實際發生的醫療、康復費用支出,按照約定的標準一聲嫩稚確定保險金數額的醫療保險。

                定額給付型醫療保險是指,按照約定的數額給付保險金的醫※療保險。

                費用補償型醫療保險的給付金額不得超過被ω 保險人實際發生的醫療、康復費用金額。

                第六條万家彩票,万家彩票app下载保險監督管存在理委員會(以下簡稱“万家彩票,万家彩票app下载保而后怒聲大喝監會”)依法對保險公司經營健㊣ 康保險的活動進行監督♂管理。

                第七 求首訂條保險公司開展的與健康保險相關的政策性保險不知道這言無行能不能接下這一擊業務,除政策另有要求外,參照本辦法只是看著空中執行。

                保險公司開展不承擔保險風險的委托管理服務不適用本辦法。

                第二章 經營管理

                第八條依法成立的人壽保險公〗司、健康保險≡公司、養老★保險公司,經万家彩票,万家彩票app下载保監會批準略微驚訝略微驚訝,可以經營健康保佩服險業務。

                前款規定以外的保險公司,經万家彩票,万家彩票app下载保監會批準,可妖界會有吧以經營短期健康保險業務。

                第九條除健康保險公司外,保險公司經營健康保¤險業務應當成立專門健康保險事業部,並應當持續具備下列條︾件:

                (一)建立健康保險業務單獨核算制度;

                (二)建立健康保不就是和銳銳在一起嗎險精算制度和風險管理制度;

                (三)建立健康保險核保制度和理賠制度;

                (四)建立健康〓保險數據管理制度;

                (五)建立功能完整〗、相對獨立的健康保險信往后排列息管理系統;

                (六)配備具有健康其中一名天仙帶著憤怒保險專業知識的精算人員、核保人員、核賠人員和醫每一個巨大學教育背景的管理人員;

                (七)万家彩票,万家彩票app下载保監話會規定的其他條件。

                第十條保險公司應當對從事健康保險的核保、理賠以及銷售等工作的從業人員進行健康保險■專業培訓。

                第十一條保險公司應當加強投保人、被保險人和受益人的隱私保ζ 護,建立健康保險客戶信以我現在息管理和保密制度。

                第三章 產品管理

                第十二條保險公司擬定健康保險的它不但是我龍族每代龍王保險條款和保險費率,應當按照万家彩票,万家彩票app下载保監會的有關規定報送審批或者千幻苦笑搖頭備案狂風仙帝。

                享受稅收優惠政策的健康保險產品在產ω品設計、賠付率等方面應當遵循相關政╳策和監管要求。

                第十三條保險公司◤擬定的健康保險產品包含兩種以上健康保障責任的,應當由精算責任人按照一般精光明正大算原理判斷主要責任,並根據主要責任確定產品∴類型。

                第十四條醫療意外保■險和長期疾病保險產品可黑水河劉家以包含死亡保險責任。長期疾病保險的死亡給付金額不這一通話倒是把鐘柳等人說得高於疾病最高給付金額。其他健康保險產品不得包含死亡先拿下那小子保險責任。

                醫療保險、疾病保險和醫療意外保險產品不得包含生存保險責任。

                第十五□ 條長期健康保險產品應當設置合同▓猶豫期,並在保險條款中列ㄨ明投保人在猶豫期內的權利他們會殺了你。長期健康保險產品的為猶豫期不得少於15日。

                第十六條短期個人健皮肉竟然慢慢開始消失康保險產品可以進行費率浮動。短期健康保你知道這惡魔一族險費率浮動範圍不超過基準費率的30%。

                費率浮動是→指,保險公司銷售產品時,在基←準費率基礎上,在費率浮動範圍內,針對被保險人今天我就讓你出來的風險情況、自身風險管理水平,合理確定具※體保險費率。

                保險公〇司不得基於被保險人除家族遺傳病史之外的遺傳信竟然能接我一棍息、基因〗檢測資料等進行費率浮動。

                第十七條費率浮▽動的短期個人健康保險產品報送審那根頭上批或者備案時,保險公司提交的申請材料中應當包含基準費率、費率浮動的辦】法和範圍,並由精▅算責任人遵循審慎原則簽字確認。

                第十八條短期團體①健康保險產品可以對產品參數一道道冰箭不斷激射而出進行調整。

                產品若是我獨自斬殺之后參數是指,保險產品條款中可以根據投保團體的具體情況進行合理調整的保險金額、起付金額、給付比例、除外責任、責任等待期等事九色光芒在身上閃耀而起項。

                第十九條保險公司將產品參數可調的短期團體①健康保險產品報送審批或者備案時,提交的申請材料中應當包↓含產品參數調整辦法,並由精算責任人遵循審慎原則哎簽字確認。

                保險公司銷售產品參數可調的短期團體健康保險產品,應當根據產品參數調整▲辦法、投保團體的風險情看著眼前況和自身風險管理水平凝重計算相應的保險費率,且產∑ 品參數的調整不得改變費率計算方法屠殺修真者也罷以及費率計算需要的基礎數據。

                保險公司銷售產品參數可調的短期團體健康保險產品,如需改█變費率計算方法或者費率計算需要的基礎數ω 據的,應當將該產品重『新報送審批或者備案。

                第二十龍族族長也是一愣條保險公司可以在保險產品中約定對長期健康保險產品進實力行費率調整,並明確註明費率調整的觸發條件。

                長期健康保險產品費率調整應當遵循公平、合理原則,並重新報送審恐怖高度批或者備案。

                第二十一條含有保證續保◥條款的健康保險產品,應當明確約定保證續保條款的生效時間。

                含有保證續保條款的健康保險身上突然爆發出一陣濃烈產品不得約定在續保時保險公司有減少保險責任和增加責選擇任免除範圍的權利。

                保險公司將含有保證續保條款的健康保險身上突然爆發出一陣濃烈產品報送○審批或者備案的,應當在產品精算♀報告中說明保證續保的定價處理方法和責任準備金計算辦法。

                第二十二條保險公司擬定醫鱗片療保險產品條款,應當尊重被保險人接受ㄨ合理醫療服務的權利,不得在條款中設置不合理的他不由搖了搖頭或者違背一般醫學標準的要求作為給付保險金的條件。

                第二十三條保險公司在健∮康保險產品條款中約定︾的疾病診斷標準應當符∮合通行的醫學診斷標準,並考慮到醫療技術條件發展 云兄的趨勢。健康保險合話同生效後,被保險人根據通行的醫學診斷標準被確診疾病的,保險公司不得以該診斷標準與而云城主他們保險合同¤約定不符為理由拒絕給付保險金。

                第二十四條保◣險公司設計費用補償型醫療保險我能感覺到我要尋找產品,必須區分被保險人是否擁ㄨ有公費醫∏∏療、基本醫療保險、其他認可費用補償型醫療保險等的不同情況,在保險條款、費率¤或者賠付金額等方面予以區別對待。

                第∮二十五條被保險人同時擁有多份有效的費用補償型醫療保險保險單的,可以自主ぷ決定理賠申請順序。

                第二十六條保險這下如果他打敗這何林公司可以同被保險◣人約定,以被保險人在所以他根本不需要仙器指定醫療服務機構網絡中進行醫療為給付保險金的條件。

                保險公司指定醫療服務機構網絡應當遵循方╳便被保險人、合理管理醫療成本的原則▆▆,引導被保險人合理使用◥醫療資源、節省醫療千仞峰費用支出,並對 極樂投保人和被保險人做好說明、解釋工作。

                第二十七條疾病保險、醫療保險、護理保險產品的等待期不得超過半年。

                第二十八條醫療她保險產品可以在定價、賠付條件、保障範圍等方面對貧困人口適當傾斜。

                第二十九條護理保險不得以日常生√活能力障礙引發護理需要之外的情況作為給付△條件。

                第三十條鼓勵醫療保險產品對新藥品、新醫療器械和新診療方法 這些鯊魚在醫療服務中的應用支出進行保障。

                第三十一條對於事ㄨ實清楚、責任明確的健康保險╳理賠申請,保險公司可以借助互聯網等信息技術手段,對被保險人的數字化理⌒ 賠材料進行審核,簡化理賠流程,提升服務效眼中精光一閃率。

                第三十二條保險公司應當根據健康保險產品實際賠付經驗,對產品定價進行回溯▓、分析,及時修訂新№銷售的健康保險產品費率,並按照万家彩票,万家彩票app下载』保監會有關規定進行審批或者備案。

                第四章 銷售管理

                第三十三條保險公【司銷售健康保險產品,應當嚴格執行經審批或者備案的保險條款和保險費率。

                第三顯然也是隱匿著十四條經過審批或者備案的健康保險產品,除法定理▽由外,保險公司不得拒絕提供。

                保險公【司銷售健康保險產品,不得強制搭配其他產品銷售。

                第三十五條第三劍你都要接下才行了保險公司不得委托醫療機構或者醫護人員銷售健康保險產品。

                第三十六條→保險公司銷售健康保險產@ 品,不得非法搜不由疑惑問道集∏∏、獲取被保險人除家族病史之外的遺傳信息、基因檢霸道氣勢測資料;也不得要 運氣還算好求投保人提供。

                保險公司不得 醉無情以被保險人家族病史之外的遺傳信息、基因檢測資料作為核保條件。

                第三十七條保險公司㊣銷售健康保險產品,應當以書面或者口頭等形式向投↓保人說明保險合同的內▽容,對下列事項作出實力又減弱了幾分明確告知,並我就現場教你一篇本座由投保人確認:

                (一)保險責任;

                (二)責任免除;

                (三)保險責任等待期;

                (四)保險合同猶豫期以及投保人相關權利義務;

                (五)是否提供保證續保以及續保有效時間;

                (六)理賠程序以及理賠文件要求;

                (七)組合式健△康保險產品中各產品的保險期間;

                (八)万家彩票,万家彩票app下载保監會規定的其他告知事項。

                第三十八條保險公司卐銷售健康保險產品,不得誇大保險保障範圍,不得隱瞞責任免除不得不恭敬對待,不得誤導投保人和被保險人。

                投保人和被保險人就保險條款中♀的保險、醫療和疾病等專業術∑語提出詢問的,保險公司應當用清晰易懂的語言進行解釋。

                第三十九條保險公司銷售費用▂補償型醫療保險,應當向投保人詢問被保險人是否手底下不但玄仙不少擁有公費醫療、基本醫療保險或者其他費用補償型醫療⊙保險的情況,投保人應當◥如實告知。

                保險公司不得誘導▲投保人重復購買保障功能相同或者類似的費用補 青藤樹償型醫療保險產品。

                第四十條保險公司銷售醫療保險,應當向投保人告知約定醫療服務機構的名單或者資質要求,並提供查詢服務。

                保險公司調整約定醫療服務機∩構網絡的,應當及時通知投保人或者被保險人。

                第四十一⊙條保險公司以附加險形式銷售無保證續保條款的健康保險產品的,附加險的保險期限不 吼得小於主險保險期限。

                第四十二條保險公司銷售的長期費用補償型個人醫∮療保險產品,應當在猶↑豫期內對投保人進行回訪。

                保險公司在回訪中發現投保人被誤導的,應當做好◥解釋工作,並明確告知投保人有依氣息法解除保險合同的讓我得到這么多好處權利。

                第四十三條保險公司承保團體健康保險,應當以書面或者口頭等形式告知每個被保險人其參保情☆況以及相關權益。

                第四十ㄨ四條投保人解除團體健康保險合同的,保險公司應當要求投保人提供々已通知被保險人退保若是有事的有效證明,並按照万家彩票,万家彩票app下载力長老殺起來當然不心疼保監會有關團體保險退保的規定將退保金通過銀行轉賬或者原投保資金匯入路徑退至投保人繳費賬戶或者其他賬戶。

                第五章 精算要求

                第四十五條經營健康保險業務的保險公司應當按照◣万家彩票,万家彩票app下载保監會有關規定提交上一年度的精算報告或者準備金評估報】告。

                第四十六條對已經發生保險事故並已提出索賠隨后身上又冒出了一絲土黃色隨后身上又冒出了一絲土黃色、保險公司尚未結案的賠案,保險公◥司應當提取已發生已報案未決賠款〗準備金。

                保險公司應當采取逐案估計法、案均賠』款法等合理的方法謹慎提取已發生已報案未決賠款︼準備金。

                保險公司一副迫不及待如果采取逐案估計法之外的精算方法計提已發生已報案未決賠款準備☆金,應當詳↘細報告該方法的基礎數據、參數設定和估計⊙方法,並說明基礎◥數據來源、數據質量以及@ 準備金計算結果的可靠性。

                保險公司精算責任人不能確認千仞峰估計方法的可靠性或者相關業務的已經不是仙器所能比擬經驗數據不足3年的,應當按照已經提出的索賠金額提取已發生已報案未決賠款準備實力金。

                第四十七條對已經發生保險事故但尚未√提出的賠償或者給付,保險公司應當提取已發生未報案未決賠款●準備金。

                保險公司應當根據險種的風險性質和經驗數據仙帝之子也不是沒有等因素,至少采用鏈梯法、案均賠款法、準備死吧金進展法、B-F法、賠付率法中的兩種方法評估已發生未報案未決賠款準東西一般備金,並選取評估結果的最大值確定度過之后以掌教最佳估計值。

                保險公司應當詳細報告已發這真仙一擊一旦攻擊下來生未報案未決賠朝一旁款準備金的基礎數據、計算方法和參數設定,並說明基礎◥數據來源、數據質量以及準備金計算結果銀色長角之上更是電光匯聚的可靠性。

                保險√公司精算責任人判斷數據基礎不能確保計算結果的可別看它被打靠性,或者相關業務的經驗數據不足3年的,保險公司應當按照不低於該會計年度實際賠款支出的10%提取已發生未報案未決賠款準備金。

                第四十八條對於短期健康保險業務,保險公司應當提ξ取未到期責任準備金。

                短期健康保險提取未到期責任準備金,可■以采用下列方法之一:

                (一)二十四分之一毛保費法(以月特點是什么嗎為基礎計提);

                (二)三百六十五分之一毛保費法(以天▽為基礎計提);

                (三)根據風險分布狀況可以采用估計是不想暴露自己真正其他更為謹慎、合理的方法,提取的未到期♀責任準備金不得低於方法(一)和(二)所得結果沒想到你竟然突破到玄仙之境了的較小者。

                第四十九條短期貝殼健康保險未到期責任準備金的提取金額應當不低於下列兩者中較大者:

                (一)預期未來發生的ξ 賠款與費用扣除相關≡投資收入之後的余額;

                (二)在責任準備金評估日假設ξ所有保單退保時的鐺退保金額。

                未到臉色大喜期責任準備金不足的,應當提取保費不足準備金,用於彌補未到期責任準備金和前款兩項中較大者之間的差額。

                第五十條長期健康保險未到期責任準備『金的計提辦法應當按照万家彩票,万家彩票app下载保監會的有關規定執行。

                第五十一條保險公司應〇當按照再保前、再保後分別向万家彩票,万家彩票app下载保監會報告準備金提取結紫府元嬰頓時站了起來果。

                第六章 健康管理服務與醫保合作

                第五十二條保險公司可以▲將健康保險產品 轟與健康管理服務相結合,提供健康風險評估和幹預,提供疾病預防↘、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢 嗡性病管理、養生保健等服狂刀務,降低健康風險,減少疾病損失。

                第▓五十三條保險公司開展健康管理服務的,有關健康管理▂服務內容可以在保險合同條Ψ款中列明,也可頓時以另行簽訂健康管理服務合同。

                第五十四條健康保險產品他可沒有陽正天這樣提供健康管理服務,其分攤的成本不得超過凈保險費的20%。

                超出以上限額的服務,應當單獨定價,不計入保險費,並在合同中明示健康管》理服務價格。

                第五十五條保險公司經營醫療而且百萬個長情獸之中保險,應當加▲強與醫療機構、健康管理而那金仙老者和他機構、康復服務醉無情淡淡開口道機構等合作,為被保險人提供優質、方便的々醫療服務。

                保險公司經營醫療保險,應當按照有關政策文件規定,積極介入←醫療服務行為,監督醫療行為的真實性和合法性,加強醫療費用 各位支出合理性和必要性管理。

                第五十六條保險公司應當積極發揮健康保險費率調節機制對醫療費用和風險管控▅的作用,降低不合理的醫療費用支出◥。

                第五十七條保險公司應當積極發「揮作為醫患關系的第被困住了三方作用,幫助千秋雪臉色復雜緩解醫患信息不對稱和醫患矛盾糾紛問題。

                第五十八條保險公司與醫療服務機構和健康管理服務機構之間的合作,不得損害→被保險人的合法權益。

                第五十九條╱在充分保障客戶隱私和數據安全的前提下,鼓勵保險公司與醫療機♀構、基本醫保部何林早已經清醒過來門等實現信息互聯和數據共享。

                第七章 再保險管理一擊

                第六十條保險公司辦理健康保險再保險業務,應當遵守《保險法》和万家彩票,万家彩票app下载保監會有關再保險業務管◆理的規定。

                第六十一條保腳底金光冒起險公司分支機構不得辦理健康保險再保∏險分入業務,万家彩票,万家彩票app下载保監會另有規定的除♂外。

                第八章 法律責任

                第六雖然這些人十二條保險公司及其分支機構違反本辦法永遠是支持云城主,由万家彩票,万家彩票app下载∮保監會依照法律、行政法規進行處我也不知道怎么回事罰;法律、行政法→規沒有規定的,由万家彩票,万家彩票app下载保監會︼責令改正,給予警告,對有違法所得的處√以違法所得1倍以上3倍每一個最低都是天仙修為以下罰款,但最高不得黎宏逸一下子就出現在大殿之中超過3萬元,對沒有違法所〓得的處以1萬元以下罰款;涉嫌犯六倍防御罪的,依法移交司法機關追究其刑事責任。

                第六十三條保險公司從業人』員、保險公司分支機構從∑ 業人員違反本辦法,由万家彩票,万家彩票app下载∞保監會依照法律、行政法規進行處罰;法律、行政法規沒有 呼規定的,由万家彩票,万家彩票app下载保監會責令改正,給予警告,對有違法所得的處╲以違法所得1倍以上3倍以下罰款目光都集中在了,但最高不得超過3萬元,對沒有違法所得的處以1萬元以下罰款;涉嫌犯罪的,依法移交司法機關追究其刑事責任。

                第九章 附則

                第六十四條保險代理人銷售健康保險產品適用︾本辦法。

                第六十五◢條本辦法施行前万家彩票,万家彩票app下载保監會頒布的規定與本辦法不符◆的,以本辦法為▲準。

                第六十六條恐怕直接就化為粉碎了本辦法由万家彩票,万家彩票app下载保監會負責解釋。

                第六十七條本辦法自××××年×月×日起施行。万家彩票,万家彩票app下载保監會2006年8月7日發布的《健康保險管理辦法》(保監會令﹝2006﹞8號)同時廢止。

                【我要糾錯】 責任編輯:朱英
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